Интересное
Главное меню
- Главная
- Карта сайта
- Общие механизмы развития болезней
- Болезни сердечно - сосудистой системы
- Болезни почек
- Опухоли
- Патология крови
- Аутоиммунные болезни
- Заболевания легких
- Болезни пищеварительного тракта
- Патология половых органов
- Врожденные патологии у детей
- Эндокринные заболевания
- Инфекционные болезни
- Заболевания нервной системы
- Обмен ссылками
Сердце и сосуды
Советы врачуНеобходимо отметить, что феохромоцитома известна в клинической практике как заболевание, протекающее с различными масками других патологических состояний. Поэтому в случае нетипичной ее клинической картины дифференциальная диагностика должна опираться на данные лабораторных методов исследований. Маски первичного гиперальдостеронизма в аспекте резистентных АГОсобое внимание, в диагностическом поиске причин рефрактерности АГ, необходимо обратить на явления гиперальдостеронизма (ГА), которое нередко протекает под маской АГ, резистентной к назначаемой АГТ. Всем известна суть ГА, обусловленная повышенной минералокортикоидной активностью альдостерона, при этом в основе причин его чрезмерного функционирования могут лежать различные патологические механизмы, протекающие в организме пациента. Проявления гиперальдостеронизмаУстановлено, что возраст пациентов, страдающих первичным гиперальдостеронизмом (ГА), находится в пределах 30-50 лет, причем, подвержены возникновению данного заболевания чаще женщины. Имеются сведения, что для первичного ГА, обусловленного генетическими дефектами, возраст выявления данной патологии приходится на начало подросткового или юношеского периода. Диагностика причины, вызвавшей артериальную гипертензиюОсобенно важно подчеркнуть, что при наличии повышенного АД, резистентного к проводимой терапии (АГТ), и при отсутствии других клинических проявлений первичного гиперальдостеронизма (ГА), отвергать предварительный диагноз данного заболевания неоправданно. Кроме того, имеются предположения о том, что развитие гипокалиемии наблюдается на более поздних стадиях первичного ГА, а повышенное, резистентное к проводимой терапии АД, как правило, предшествует клиническим и лабораторным признакам сниженного уровня калия сыворотки крови, и на начальных этапах является единственным симптомом первичного ГА. Диагностика первичного гиперальдостеронизма (ГА)Первым лабораторным исследованием, проводимым врачом, при подозрении на первичный ГА, безусловно, является определение уровня калия в плазме крови, с динамическим контролем этого показателя, как минимум дважды. Но, не стоит забывать, что первичный ГА, может протекать без снижения уровня калия плазмы., находясь в нормальном диапазоне его величин весь период заболевания. Поэтому, наличие нормакалиемии и одновременное существование признаков позволяющих предполагать первичный гиперальдостеронизм, не может быть причиной опровержения данного диагноза. Лечение гиперальдостеронизмаНеобходимо обратить особое внимание на возможность существования нормальных или даже повышенных уровней ренина плазмы при первичном ГА, что может быть причиной ошибок в диагностике и усугубления рефрактерности АГ, связанной с отсутствием адекватных мер по ее коррекции. Указанная ситуация может иметь место при наличии сопутствующей патологии - стенозе почечной артерии и феохромоцитоме, а также являться следствием развития нефропатии при длительно существующей АГ. Гиперкортицизм и резистентные формы АГСреди причин, приводящих к развитию резистентных форм АГ, необходимо обратить внимание на группу заболеваний, обусловленных повышенной активностью глюкокортикоидов (ПК), объединенных наличием общего синдрома гиперкортицизма. Диагностика гиперкортицизмаДля исключения диагностических ошибок, важно подчеркнуть, что гиперплазия надпочечников, являясь этиологическим субстратом чрезмерной секреции ГК при СИК, также обнаруживается при БИК и АКТГ-эктопированном синдроме, вследствие гиперфункции надпочечников, вызванной повышенной секрецией АКТГ. В структуре симптоматических АГ, резистентных к проводимой АГТ особое внимание необходимо обратить на АКТГ-эктопированный синдром. Инструментальные методы исследования гиперкортицизмаНа первом этапе диагностических поисков гиперкортицизма в структуре резистентных АГ, важная роль принадлежит клинической картине заболеваний. Учитывая влияние повышенной секреции ГК на организм при всех формах синдрома гиперкортицизма, клинические проявления заболеваний во многом имеют сходные симптомы. Поэтому, для наилучшего восприятия и возможности раннего выявления данной патологии, целесообразно выделить основные общие признаки гиперкортицизма. Необходимо подчеркнуть, что каждое заболевание, сопровождающееся гиперфункцией ГК, имеет свои отличительные особенности, а указанные симптомы встречаются с разной степенью вариабельности и выраженности. Лечение гиперкортицизмаДля достижения желаемого результата (возможность контроля уровня АД, прекращение патологического действия ГК) оптимальным выбором лечения при всех заболеваниях, сопровождающихся патологическим гиперкортицизмом, является хирургический метод. Акромегалия и гигантизм, как факторы риска резистентных АГАкромегалия и гигантизм являются достаточно редкой патологией. Распространенность акромегалии на 1 миллион населения находится в пределах 50-70 случаев заболевания. Наряду с этим известно, что смертность пациентов с акромегалией в 10 раз превосходит данный показатель в общей популяции. Следует также особенно подчеркнуть, что одной из самых частых причин смерти больных от данного заболевания является декомпенсация сердечнососудистой патологии, компонентом которой является резистентная АГ Поэтому, актуальность проблемы акромегалии и гигантизма, в структуре причин рефрактерных АГ, не вызывает сомнений. |