Невозможность контроля уровня АД приводит к повышению риска сердечнососудистых осложнений, а следовательно и к снижению продолжительности жизни населения. Поэтому, несомненным приоритетом в терапии больных с резистентной АГ является определение причин рефрактерности ее к лечению.   
Из причин, приводящих к рефрактерности АГ, следует отметить:
1) особенности эссенциаяльной АГ:
сопутствующие обменные нарушения (ожирение, гиперурикемия);
употребление избытка поваренной соля;
злоупотребление алкоголем;
злокачественный вариант эссенциаяльной АГ;

2) перегрузка объемом:
неадекватная терапия диуретиками;
прогрессирование хронической почечной недостаточности;
не выявленные вторичные формы АГ;
лекарственные препараты (НПВП и ненаркотические анальгетики, адренергические «капли в нос», циклоспорин, глицирризиновая кислота (в т.ч. в составе леденцов, жевательной резинки), наркотические вещества (кокаин, производные амфетамина), препараты рекомбинантного эритропоэтина и другие).   
Необходимо отметить, что наряду с истинной резистентностью АГ к лечению, имеет место феномен «псевдорезистентности», который часто устраним при установлении его причины.
Псевдорезистентность:
изолированная «офисная» АГ (гипертензия «белого халата»);
дефекты в обследовании и лечении:
неправильное измерение уровня АД;
неадекватный подбор антигипертензивных препаратов (АГП), их доз и режима приема;
снижение приверженности пациента антигипертензивной терапии.     
Безусловно, при выявлении рефрактерности или псевдорезистентности АГ, врачу необходимо выявить наличие провоцирующего фактора, стимулирующего неконтролируемый подъем АД. При этом необходимо помнить, что причиной отсутствия положительного результата в лечении, может служить как неправильные действия самого врача, либо - пациента.
К корригируемым врач обусловленным причинам можно отнести:
неправильное проведение техники измерения АД;
нерациональный подбор АГТ;
применение АГП, на фоне использование препаратов повышающих АД; рекомендации по ограничению физической активности, без обоснованных показаний;
отсутствие доверительных отношений между врачом и пациентом;
недооценка проблемы переносимости назначенных препаратов;
недооценка проблемы хронической боли у пациента, отсутствие мер по лечению синдрома ночного апноэ;
гипертония «белого халата».
К некорригируемым причинам относят:
Псевдогипертония пожилых;
Быстрая инактивация лекарств, связанная с генетически детерминированными особенностями процессов метаболизма.   
К корригируемым пациент обусловленным причинам можно отнести:
сниженная приверженность в лечении;
несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни:
злоупотребление приемом с пищей поваренной соли;
чрезмерное употребление алкоголя;
курение;
невыполнение рекомендованных физических нагрузок;
самостоятельное назначение препаратов, повышающих уровень АД;
недобросовестный прием назначенной АГТ врачом, с самостоятельной коррекцией доз, количества лекарственных препаратов;
избыточная масса тела или наличие ожирения.

 

 

Прочитать еще:

 

1) Осложнения скорбута

 

2) Нарушения кровообращения

 

3) Исход гнойного воспаления