В предыдущих главах рассмотрены анатомо-физиологические данные, методика исследования и патология отдельных функций нервной системы. Было показано, что признаки поражения какой-либо одной функции часто достаточны для определения локализации очага. В действительности же патологические очаги нередко повреждают несколько анатомо-физиологических систем, одновременно выпадают несколько функций, образуются сложные клинические симптомокомплексы, связанные с определенной топикой.

В дидактических целях предстоит именно в таком плане изложить наиболее типичные локализации поражения мозга и нервов, описать развивающиеся при них клинические синдромы. В этой главе речь пойдет о спинном мозге и спинномозговых нервах.

Известно, что спинной мозг делится на сегменты: шейные (С3 - С8); грудные; поясничные (L1 - L5); крестцовые (S2 - S5) и копчиковые. Сегмент спинного мозга входит в состав метамера тела, к которому относятся также определенный участок кожи — дерматом, мышцы — миотом, кости — склеротом и внутренние органы — спланхнотом, иннервируемые одним сегментом.

Начнем с очагового поражения передних рогов. Это значит, что в колонке периферических двигательных нейронов, идущей вдоль всего спинного мозга (на поперечном разрезе это передний рог), пострадает какая-то группа этих клеток. Выше и ниже очага нервные клетки останутся незатронутыми. В результате возникнет вялый атрофический паралич мышц, иннервируемых поврежденными клетками. Такой паралич называют сегментарным, миотомным. Вовлекаются мышцы, соответствующие уровню очага. Ориентировочно можно сказать, что при поражении шейного утолщения спинного мозга страдают руки, а поясничного — ноги. Паралич возникает на стороне очага, при вовлечении обоих передних рогов — на обеих сторонах. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги, выпадают глубокие рефлексы.

Представим себе очаг тоже в сером веществе спинного мозга, но не в переднем, а в заднем роге, в его основании. Пострадает какой-то небольшой участок колонки клеток, на этот раз не двигательных, а чувствительных. Они составляют второе звено пути болевой и температурной чувствительностей. К каждому нейрону этой колонки подходит аксон клетки спинномозгового ганглия, а сам этот нейрон посылает свой аксон на другую сторону спинного мозга, где он участвует в построении спиноталамического пучка. Очаг в заднем роге повреждает группу клеток, проекция которых на коже соответствует одному или нескольким дерматомам. В итоге при заданной локализации поражения пострадают болевая и температурная чувствительности на одноименной с очагом стороне в указанной зоне — сегментарный тип расстройства чувствительности. Проводники глубокой и тактильной чувствительностей в основание заднего рога не заходят, эти виды чувствительности остаются неизмененными. Изолированное выпадение болевой и температурной чувствительностей называют диссоциированной анестезией.

 

Прочитать еще:

 

1) Отеки

 

2) Патогенез атеросклероза

 

3) Экспериментальные данные (инфаркт миокарда)