Люмбальная пункция
| 
| 
Наиболее принят в клинике поясничный прокол, или люмбальная пункция. Эта процедура сравнительно безопасна, техника ее несложна. Пунктировать можно в положении больного и сидя, и лежа. Предпочитают второе. Больного укладывают на твердое ложе (топчан, стол, кровать со щитом) в положении на боку.
Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Голова наклоняется до соприкосновения подбородка с грудиной. Сильно согнуто вперед туловище, чтобы выступали остистые отростки и увеличивались промежутки между ними. Поверхность спины должна быть отвесной по отношению к ложу, а остистые отростки — составлять горизонтальную линию. Голову можно укладывать на плоскую подушку. В приданном положении больного удерживает помощник (санитар, медсестра). Больного надо предупредить, чтобы лежал спокойно, не делал никаких движений во время процедуры.
Для определения места прокола прощупывают наиболее возвышающиеся точки гребней подвздошных костей, отмечают их и соединяют прямой линией с помощью йодового раствора. Это так называемая линия Якоби: она проходит на уровне остистого отростка позвонка L4 (по некоторым авторам, — в промежутке Lg-L4). Пункцию проводят между остистыми отростками L3-L4 или L4-L5 (у взрослых, кроме того, между L2-L4. На этих уровнях уже нет спинного мозга, омываемые ликвором корешки конского хвоста отходят от иглы и обычно во время пункции не травмируются.
Для проведения поясничного прокола употребляют специальные иглы. Свои руки врач обрабатывает по одному из способов, рекомендуемых в хирургии. После этого можно касаться только стерилизованных предметов, а кожи больного — после ее обработки спиртом, 5-процентной йодной настойкой. Кожу вокруг места прокола дважды обрабатывают 70-градусным спиртом, затем смазывают йодной настойкой. Излишки йода удаляют марлевым шариком, смоченным спиртом. Затем производят местное обезболивание 0,5-процентным раствором новокаина. Получается «лимонная корочка».
Прочитать еще:
1) Формирование циркадного ритма
2) Алкоголь как причина рефрактерности АГ