Существенную помощь в решении диагностических вопросов в клинике нервных болезней оказывают рентгенологические методы исследования: рентгенография черепа (краниография) и позвоночника (спондилография). На краниограмме можно обнаружить целый ряд рентгенологических (костных) признаков повышения внутричерепного давления: появление «пальцевидных вдавлений» костей свода черепа; преждевременная пневматизация пазухи основной

кости (в норме она полностью пневматизируется к 35 годам жизни); избыточное развитие диплоидных каналов костей свода черепа; расширение входа в турецкое седло; остеопороз спинки турецкого седла; расхождение швов черепа (у детей) и др. Нередко удается выявить характерные локальные изменения костей черепа. Например, при опухоли гипофиза увеличиваются размеры турецкого седла, дно его приобретает трехконтурный вид, спинка седла отклоняется кзади. При невриномах слухового нерва расширяется внутренний слуховой проход в пирамиде височной кости. При менингеомах в области свода черепа отмечаются участки утолщения костей черепа (экзостозы, эндостозы). Краниография является основным методом в диагностике переломов и трещин костей свода черепа. Однако при трещинах основания они часто не видны на рентгенограммах, и диагноз устанавливают на основании клинических признаков.

На спондилограмме при опухоли спинного мозга иногда удается увидеть следы компрессионной атрофии костной ткани, увеличение расстояния между внутренними краями корней дужек — симптом Элеберга—Дайка. При невриноме в области межпозвонкового отверстия (или опухоли типа песочных часов) наблюдается расширение соответствующего межпозвонкового пространства. Однако гораздо чаще на спондилограмме можно обнаружить не следствие первичного заболевания нервной системы, а причинный фактор сдавления корешков или вещества спинного мозга. Большое распространение имеют дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в виде остеохондроза межпозвонковых дисков, деформирующего спондилоза, деформирующего спондилоартроза. Набухание диска или разрастание паравертебральных тканей может приводить к сдавлению не только нервных образований, но и питающих их сосудов (позвоночная артерия, крупные радикуломедуллярные артерии и вены).

Неврологические расстройства могут обусловливаться некоторыми дефектами развития скелета (незаращение дужек позвонков, добавочные шейные ребра, кифосколиоз, клиновидный позвонок Урбана и др.). Спондилография показана для диагностики травматических поражений тел и дужек позвонков, их вывихов, также спондилитов, метастазов опухолей и опухолеподобных процессов (рак, саркома, миеломная болезнь и т. п.). В настоящее время хорошо разработаны и другие нейрорентгенологические методики, позволяющие выявить локализацию, а иногда и характер поражения головного и спинного мозга. Речь идет о рентгеноконтрастных исследованиях (миелография и энцефалография).

Миелография — контрастное рентгенологическое исследование субдурального пространства вокруг спинного мозга. Существуют две модификации миелографии: восходящая и нисходящая.

Восходящую миелографию проводят через люмбальный прокол. Вначале выпускают часть ликвора (10-20 мл), затем в субарахноидальное пространство вводят кислород или воздух до ощущения пружинящего сопротивления поршня шприца (до 120 мл газа). Эта модификация получила название пневмомиелографии. Если больной лежит на боку с приподнятой головой, газ поднимается вверх и останавливается на уровне патологического очага, иногда огибает его. На произведенных рентгенограммах (пневмомиелограммах) можно определить контур и конфигурацию воздушной ткани вокруг спинного мозга и его корешков.

Для нисходящей миелографии используют вещества с удельным весом выше ликвора: липоидол, майодил, пантопак и др. Задерживающая лучи взвесь в дозе 2-6 мл вводится сидячему больному в субокципитальное субарахноидальное пространство. По мере опускания контраста производят спондилограммы. В случае блока субарахноидального пространства контраст останавливается  над  верхним  полюсом  патологического  очага.

 

Прочитать еще:

 

1) Изменения в лимфоидной ткани

 

2) Исход болезни (периартериит)

 

3) Грибковая очаговая пневмония